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胃脘痛中医辨证论治:名老中医治疗胃脘痛一例

发布时间:2019-11-28 09:15:30 编辑:养生方法阅读次数:

毕玉华,男,49岁,工人。初诊:1975年5月30日。反复胃脘疼痛30余年,春秋季症状加重,1974~1975年间曾两次因上消化道出血入当地医院治疗,钡餐检查确诊为十二指肠球部溃疡,服胃舒平、注射止血剂后,症状好转出院。近1个月来胃脘疼痛又作,逐日加剧,饥时痛甚,得食痛减,胃脘嘈杂、灼热,呃气反酸,舌质红、苔薄白,脉弦数。属肝气犯胃之胃痛,拟疏肝泄热、和胃理气治之。

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焦山栀10g 黄连6g 青皮10g 吴茱萸4.5g 煅瓦楞(先煎)18g 木香(后下)10g 砂仁(后下)10g 草果仁3g 延胡索6g 炒川楝10g 神曲10g 甘草3g

5剂。

二诊:6月6日。上方服后,胃脘疼痛、灼热及呃气均减轻,仍反酸,近因饮牛奶后上腹不适、肠鸣腹泻。苔白腻、舌尖红,脉弦。肝胃气机渐得疏理,但脾运不健较为突出,治宜益气健脾、渗湿止泻,佐以疏肝和胃。

潞党参24g 焦白术10g 干姜6g 茯苓18g 猪苓6g 泽泻10g 黄连3g 吴茱萸6g 甘草3g

4剂。

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三诊:6月13日。腹泻已止,胃脘仍隐痛反酸,舌尖红、苔白,脉弦。再拟疏肝和胃、燥湿运脾为治。

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陈皮10g 法夏10g 黄连6g 吴茱萸6g 乌贼骨10g 草果仁10g 煅瓦楞(先煎)18g 神曲10g 炒麦芽12g

4剂。

四诊:6月20日。胃脘痛消失,反酸减轻,仍守原法,加清肝化瘀之品,5剂后诸症愈。

黄连10g 吴茱萸4.5g 煅瓦楞(先煎)18g 乌贼骨10g 神曲10g 炒麦芽18g 青皮10g 草果仁10g 焦山栀10g 丹参18g

按:胃脘痛一症,首辨寒热虚实、在气在血,并须权衡轻重缓急。初发实证为多,病在气分,日久虚实夹杂,寒热交错,或由气滞渐致血瘀。本例胃痛长达30余年,不惟中气已虚,情志亦受影响,酿成肝郁气结化火,横逆犯胃之证。故胃脘痛势急迫、嘈杂反酸、有灼热感等,舌红、脉弦数亦属肝郁化热之象。首剂以泄肝和胃缓其急迫,黄连、焦山栀配吴茱萸、草果苦湿泄肝胃之火、辛开肝胃之郁,佐木香、砂仁、青皮、川楝、延胡索、神曲理气和胃止痛,再以煅瓦楞制酸、甘草和中。一俟肝胃郁热势减,即针对脾湿泄泻,着手健脾和胃、扶助中气。最后仍以调和肝胃之剂,加活络化瘀之品(久痛入络)而收全功。整个治疗过程,祛实避免峻剂攻伐,以防损脾害胃,补虚忌用壅补滋腻,以免胃气呆滞,且孰先孰后,亦自有法度,不可不察。

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